Necrotische pancreatitis

Eerste keuze

Steriel

Geen antibiotica, ook geen antibiotica profylactisch geven om infectie te voorkomen bij oedemateuze pancreatitis of bij steriele, necrotische pancreatitis!

Geïnfecteerd

cefepime 3 x 2 g/d IV + metronidazol 3 x 500 mg/d PO/IV 

of

piperacilline-tazobactam 4 x 4 g/d IV

Piperacilline-tazobactam en cefepime worden bij voorkeur toegediend onder verlengde of continue perfusie.

Aanbevolen duur behandeling

3-7 dagen (bij adequate broncontrole). Soms wordt deze broncontrole uitgesteld om collecties eerst te laten omwallen. Een langere behandelduur (tot meerdere weken) is aangewezen bij inadequate broncontrole of indien de infectiehaard moeilijk te bereiken is. De therapieduur wordt mede bepaald door de resolutie van de koorts, de evolutie van de leukocytose en het herstel van een paralytische ileus.

Penicilline-allergie

aztreonam 4 x 2 g/d IV + metronidazol 3 x 500 mg/d PO/IV + vancomycine IV (start 25 mg/kg LD, onmiddellijk gevolgd door continu infuus van 30 mg/kg/24u)

Bij een uitgestelde reactie (> 6u) van het SCAR-type → vermijd ꞵ-lactams (geen aztreonam en meropenem): levofloxacine 1 x 500 mg/d PO/IV of ciprofloxacine 2 x 500 mg/d PO of 2 x 400 mg/d IV + metronidazol 3 x 500 mg/d PO/IV.

Aanbevolen duur behandeling

3-7 dagen (bij adequate broncontrole). Soms wordt deze broncontrole uitgesteld om collecties eerst te laten omwallen. Een langere behandelduur (tot meerdere weken) is aangewezen bij inadequate broncontrole of indien de infectiehaard moeilijk te bereiken is. De therapieduur wordt mede bepaald door de resolutie van de koorts, de evolutie van de leukocytose en het herstel van een paralytische ileus.

Laatste revisie 1 augustus 2023